Wywiad i badanie fizykalne obejmujące wszystkie układy, wywiady rodzinne, wywiad o dotychczasowym przebiegu wzrostu i rozwoju, wykreślanie rocznych przyrostów wysokości ciała, dokładne pomiary wysokości ciała i masy ciała, staranna ocena stopnia rozwoju drugorzędowych cech płciowych.Badanie ginekologiczne.Badanie stężenia hormonu luteinizującego w porze nocnej. Stężenie jego podnosi się w okresie dojrzewania płciowego. Charakterystyczne dla pokwitania są związane ze snem nagle wzrosty stężenia LH. Upewnienie się, że pacjentka jest zdrowa, tj. czy nie istnieją inne sprawy chorobowe.Oszacowanie przybliżonego wzrostu w wieku dojrzałym.Należy podawać testosteron lub HCG niektórym chłopcom, u których stwierdza się niedobory psychiczne lub społeczne spowodowane opóźnieniem pokwitania. Niektórym dziewczętom, dla wystąpienia pokwitania należy podawać przez krótki czas estrogen metodą cykliczną. U osób płci męskiej z dysgenezją gonad stosuje się substytucję testosteronem przez całe życie, u osób płci żeńskiej zaś stałe cykliczne podawanie estrogenu i progesteronu.U pacjentów z podejrzeniem dysgenezji gonad należy wykonać następujące badania:Rozmaz nabłonka błony śluzowej jamy ustnej dla wykrycia nieprawidłowości kariotypu (45, XO/47, XXX).Zdjęcie rentgenowskie ręki dla określenia wieku kostnego. Wiek kostny pozwala na określenie momentu początkowego zaburzeń czynności gonad. Przedniotylne zdjęcie rentgenowskie miednicy dla wykrycia kostnienia powodowanego wpływem steroidów produkowanych przez gonady oraz dla zbadania, czy w okolicy szczątkowych gonad istnieją zwapnienia. Badanie wymazu z pochwy dla stwierdzenia całkowitego braku wytwarzania steroidów przez gonady. Postępowanie pielęgniarskie. W pracy pielęgniarki z młodocianymi z opóźnionym pokwitaniem największy nacisk należy położyć na zagadnienia psychologiczne. Opóźnienie występowania drugorzędowych cech płciowych wywołuje u pacjentów zażenowanie, a u członków ich rodzin niepokój. Ocena. Do danych, jakie trzeba ocenić należą:stosunek pacjenta do samego siebie,stan odżywienia,wywiady rodzinne,przekonania związane ze znaczeniem opóźnienia pokwitania dla pacjenta,psychospołeczny wpływ opóźnienia dojrzewania,szybkość przebiegu zmian w kierunku początku pokwitania. Problemy pacjenta obawa przed obniżeniem wartości własnej,obawa przed unikaniem przez rówieśników, odrzuceniem i ośmieszeniem,problemy psychologiczne, jak bunt, panika i depresja,niska samoocena. Postępowanie w rozmowach z pacjentem kładzie się nacisk na wszystkie objawy poprzedzające rozwój drugorzędowych cech płciowych, jak pojawienie się owłosienia łonowego, początek pojawienia się gruczołów sutkowych lub przyrost wzrostu,pomoc w wyrażaniu wszystkich zmartwień, odczuć i przekonań powstających na tle opóźnionego pokwitania,pomoc w wytworzeniu realistycznego obrazu ciała,zachęcanie do przejawiania normalnej aktywności,pomoc w rozpraszaniu lęków i obaw pacjenta i rodziny,jeśli brak jest objawów patologicznych, należy zapewnić pacjentów, że ich „odchylenie” od normy stanowi jedynie odmianę prawidłowo przebiegającego procesu pokwitania,jeśli zalecone jest leczenie długoterminowe, należy pomóc rodzinie i pacjentce zrozumieć znaczenie stałego przestrzegania wskazówek lekarza.
Written on Wrzesień 12th, 2013 by admin